כאשר אנו משלמים מדי חודש דמי ביטוח בריאות יקרים, הציפייה היא לקבל שקט נפשי וכיסוי מקיף לכל תרחיש רפואי. אך לטענת התובעים, ציפיות אלה נופצו. בתביעה ייצוגית חדשה נטען כי שינויים פתאומיים בפוליסת הבריאות הקבוצתית של החברה הותירו מבוטחים רבים ללא מענה לתרופות וללא הסברים.
התביעה מתמקדת בשינוי שביצעה הפניקס בפוליסת ביטוח הבריאות לחברי ארגון "חבר" בינואר 2024. השינוי כלל צמצום משמעותי של הכיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות, וגריעה של מסלול ייחודי, שעד כה איפשר לקבל החזר עבור תרופות במסלול מיוחד. כתוצאה מכך, המבוטחים נפגעו ונאלצו לשלם מכיסם עבור תרופות יקרות.
2+לטענת התובעים, הפניקס פעלה בניגוד להסכם הפוליסה וביצעה שינוי חד-צדדי, ללא קבלת הסכמה מוקדמת מצד המבוטחים, כפי שנדרש על פי חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים. בנוסף, הפניקס המשיכה לגבות דמי ביטוח באותו שיעור, למרות הצמצום בהיקף הכיסוי – דבר שמוגדר בכתב התביעה כ"יתר גבייה".
התובעים המבוטחים טוענים כי השינוי בפוליסה הוביל למצב שבו עליהם לשאת בעלויות תרופות יקרות שמחוץ לסל הבריאות, תוך שהם ממשיכים לשלם דמי ביטוח יקרים. עבור רבים מדובר במכה כפולה – גם הוצאה גבוהה מהכיס וגם תחושה של הפרת אמון מצד חברה שהייתה אמורה להבטיח שקט נפשי.
2+על פי כתב התביעה, המבוטחים חוו פגיעה כלכלית משמעותית בעקבות שינוי בכיסוי התרופות, שהוביל לחיסכון מוערך של כ-51 מיליון ש"ח בשנה עבור הפניקס – סכום שלטענת התובעים נגזל שלא כדין מהמבוטחים.
תגובת הפניקס: "בשלב זה, הפניקס ביטוח לומדת את פרטי התביעה, ולפיכך לא ניתן להעריך את הסיכויים לאישורה כתובענה ייצוגית, ואם תאושר, לא ניתן להעריך את סיכויי הצלחתה".
