השימוש בתרופות לירידה במשקל כמו אוזמפיק (Ozempic), וויגובי (Wegovy) ומונג'רו (Mounjaro) ממשיך לעלות ברחבי העולם, אך עבור נשים בגיל הפוריות הוא מעלה שאלות מורכבות: האם הטיפול משפיע על הפוריות? האם אפשר להמשיך אותו במהלך ההיריון? ומה קורה אם אישה מגלה שהיא בהיריון בזמן שהיא עדיין נוטלת את התרופה? כעת, מסמך קונצנזוס בינלאומי חדש, לצד סקירה שיטתית שפורסמה בכתב העת Obesity Reviews, מנסה לראשונה לעשות סדר ומציג המלצות מעשיות לרופאים ולמטופלות.
למה חשוב לטפל בהשמנה עוד לפני ההיריון?
המומחים מדגישים כי השמנה אינה משפיעה רק על המשקל, אלא גם על הפוריות ועל מהלך ההיריון. נשים עם השמנה נמצאות בסיכון גבוה יותר להפרעות ביוץ, תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS), סוכרת הריונית, יתר לחץ דם בהיריון, לידות מוקדמות וסיבוכים נוספים. לדבריהם, שיפור הבריאות המטבולית לפני הכניסה להיריון הוא אחד הצעדים החשובים ביותר להפחתת הסיכון לאם ולעובר.
התרופות עשויות לשפר גם את הפוריות
לצד הירידה במשקל, תרופות ממשפחת ה-GLP-1 משפרות את הרגישות לאינסולין ומפחיתות דלקת כרונית. במחקרים שנבחנו במסגרת הסקירה נמצא כי אצל נשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות נרשם שיפור במחזורי הביוץ, בתדירות הווסת, ברגישות לאינסולין ואף בסיכויי הכניסה להיריון ובהצלחת טיפולי פוריות. עם זאת, החוקרים מציינים כי עדיין לא ניתן לקבוע עד כמה ההשפעה נובעת מהתרופה עצמה ועד כמה היא קשורה לירידה במשקל.
האם אפשר להמשיך את הטיפול בזמן ההיריון?
נכון להיום, ההמלצה הרשמית נותרה ברורה: לא להשתמש בתרופות ממשפחת ה-GLP-1 במהלך ההיריון. הסיבה אינה עדות לנזק מוכח, אלא מחסור במחקרים גדולים ואיכותיים שיוכיחו את בטיחותן לאורך כל תקופת ההיריון.
בשורה לנשים שנחשפו לתרופה בתחילת ההיריון
אחת המסקנות החשובות בסקירה היא שנתונים שנאספו מ-34 מחקרים, שכללו אלפי נשים שנחשפו לתרופות בשלבים הראשונים של ההיריון, לא הראו עלייה בשיעור המומים המולדים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. לדברי החוקרים, אם אישה גילתה שהיא בהיריון בזמן שטופלה בתרופה, ההמלצה היא להפסיק את הטיפול מיד ולפנות לרופא, אך עצם החשיפה המוקדמת אינה מהווה כיום סיבה להפסקת ההיריון.
ומה לגבי הנקה?
גם בנושא ההנקה הנתונים עדיין מוגבלים. במחקר קטן שכלל שמונה נשים מניקות שטופלו בסמגלוטייד, התרופה לא נמצאה בדגימות חלב האם ולא דווחו תופעות לוואי אצל התינוקות. עם זאת, החוקרים מדגישים כי מדובר במספר קטן מאוד של משתתפות, ולכן עדיין אין די מידע כדי להמליץ על שימוש שגרתי בתרופות בזמן הנקה.
עדיין יש שאלות פתוחות
למרות ההתקדמות בידע, החוקרים מדגישים כי נדרשים מחקרים נוספים. בין היתר עדיין לא ידוע מהו פרק הזמן האידיאלי להפסקת הטיפול לפני ניסיון להרות, מהן ההשפעות ארוכות הטווח על ילדים שנחשפו לתרופות ברחם, והאם ניתן יהיה בעתיד להשתמש בהן גם במהלך ההיריון או ההנקה. לדברי ד"ר אסנת רזיאל, מנהלת המרכז הרב-תחומי לטיפול בהשמנת יתר באסיא מדיקל, המסר המרכזי של ההנחיות החדשות הוא כי טיפול בהשמנה לפני ההיריון עשוי לשפר משמעותית את בריאות האישה ואת סיכויי ההיריון התקין, אולם נכון להיום יש להפסיק את התרופות עם תכנון ההיריון או מיד לאחר גילויו ולהמשיך במעקב רפואי מסודר.
