בקע בדופן הבטן עשוי להיתפס כבעיה שכיחה ופשוטה, אך במקרים מסוימים הוא עלול לגרום לכאבים, לפגוע בתפקוד ואף להתפתח למצב המחייב טיפול דחוף. כעת מרחיב מרכז רפואי צפון את השירות לכירורגיית דופן הבטן, במטרה לאפשר לתושבי האזור לקבל טיפול גם בבקעים מורכבים – קרוב לבית וללא צורך להגיע למרכזים רפואיים מרוחקים. השירות מיועד, בין היתר, לטיפול בבקעים גדולים או חוזרים, בבקעים שהתפתחו באזור של צלקת ניתוחית ובמקרים המחייבים שחזור נרחב של דופן הבטן.
הרופא שחזר ממילאנו לצפון
בראש השירות עומד ד״ר עלא קרואני, בן 37, תושב מע׳אר, נשוי ואב לשניים. הוא סיים את לימודי הרפואה בקטניה שבאיטליה, ואת הסטאז׳ וההתמחות בכירורגיה ביצע במרכז רפואי צפון. לאחרונה שב לישראל לאחר השתלמות עמיתים בבית חולים במילאנו, שהתמקדה בכירורגיית דופן הבטן. כיום הוא משמש מנהל השירות לכירורגיית דופן הבטן במחלקה לכירורגיה כללית. הכשרתו מאפשרת לצוות לטפל גם במקרים הדורשים תכנון מורכב, ובהם בקעים חוזרים, בקעים גדולים והפרדה של שרירי הבטן.
לא כל מטופל עובר אותו ניתוח
הגישה בשירות החדש מבוססת על התאמת הטיפול למאפייני המטופל ולסוג הבקע. בהתאם למצב הרפואי, לגודל הבקע, למיקומו ולניתוחים קודמים, הצוות יכול לבחור בין ניתוח פתוח, ניתוח לפרוסקופי או ניתוח רובוטי. בחירת השיטה אינה נעשית על פי טכנולוגיה אחת המתאימה לכולם. ההנחיות המקצועיות הבינלאומיות מדגישות כי הטיפול בבקע צריך להיות מותאם למאפייני המטופל והבקע, לניסיון המנתח ולמשאבים הזמינים. כחלק מהרחבת השירות הוקמה גם מרפאה ייעודית לדופן הבטן, שבה מתקבלים מטופלים חדשים ונערך מעקב אחר מי שעברו טיפול או ניתוח.
בוטוקס לפני הניתוח – לא למטרות אסתטיות
במקרים נבחרים של בקעים גדולים ומורכבים ניתן לבצע הכנה מוקדמת לקראת הניתוח. אחת האפשרויות היא הזרקת בוטולינום טוקסין – המוכר בשם בוטוקס, לשרירים בצדי דופן הבטן. מטרת ההזרקה אינה אסתטית: החומר מרפה באופן זמני את השרירים ועשוי לסייע בהארכתם ובהפחתת המתח בעת סגירת דופן הבטן. אפשרות נוספת היא יצירת פנאומופריטונאום הדרגתי, החדרת אוויר לחלל הבטן באופן מבוקר לקראת הניתוח. השיטה נועדה להגדיל בהדרגה את נפח חלל הבטן ולהכין אותו להחזרת האיברים שהיו בתוך שק הבקע. בספרות הרפואית מתואר השילוב בין שתי השיטות כאמצעי הכנה אפשרי לבקעים מורכבים שבהם חלק משמעותי מתכולת הבטן נמצא מחוץ לחלל הבטן, אולם הראיות מבוססות בעיקר על מחקרים תצפיתיים והשיטות אינן מתאימות לכל מטופל.
המכשיר שנועד לסייע בסגירת דופן הבטן
לדברי המרכז הרפואי, השירות הוא הראשון בצפון שעושה שימוש במערכת Fasciotens. המכשיר נועד להפעיל מתיחה מבוקרת על רקמות דופן הבטן במקרים מורכבים, במטרה לסייע בקירוב שכבות הרקמה ובסגירת הפגם. הטיפול באמצעות המכשיר אינו נדרש בכל ניתוח, וההחלטה על השימוש בו מתקבלת בהתאם למורכבות הבקע ולמצבו של המטופל. ״תחום כירורגיית דופן הבטן עבר מהפכה של ממש בשנים האחרונות״, מסביר ד״ר קרואני. ״כיום אנחנו מציעים פתרון ייחודי לכל בקע, החל מהכנה מוקדמת של השרירים, דרך בחירת הגישה הניתוחית המתאימה ועד לשימוש בטכנולוגיות חדשות. המטרה היא להבטיח שחזור אנטומי מדויק, החלמה מהירה יותר ואיכות חיים טובה לאורך זמן״.
מתי אפשר להסתפק במעקב?
בקע הוא מצב שבו רקמה או איבר פנימי בולטים דרך אזור מוחלש בדופן הבטן. בין הסימנים האפשריים: בליטה בבטן או במפשעה, תחושת אי-נוחות וכאב המוחמר לעיתים במאמץ, בשיעול או בהרמת משקל. לא כל בקע מחייב ניתוח מיידי. בחלק מהמקרים, בעיקר כאשר מדובר בבקע מפשעתי קטן שאינו גורם לתסמינים או גורם לתסמינים קלים בלבד, ניתן לשקול מעקב רפואי. ההחלטה תלויה בסוג הבקע, בתסמינים, בגיל המטופל ובמצבו הרפואי. ההנחיות הבינלאומיות מאפשרות מעקב במקרים מתאימים של גברים עם בקע מפשעתי ללא תסמינים משמעותיים. גם בקע שהתפתח בצלקת של ניתוח קודם אינו מחייב בהכרח ניתוח בכל מקרה. הצורך בהתערבות נקבע לאחר בדיקת כירורג ובהתאם לגודל הבקע, לתסמינים ולסיכון לסיבוכים.
מתי הבקע הופך למצב חירום?
מצב המחייב בדיקה רפואית דחופה עלול להתרחש כאשר תוכן הבקע נלכד ואינו חוזר לחלל הבטן. אם נפגעת גם אספקת הדם לרקמה הכלואה, עלולה להתפתח חניקה של המעי ובהמשך נזק לרקמה או נמק. כאב חד או מתגבר, בליטה קשה שאינה חוזרת פנימה, שינוי בצבע העור באזור, בחילות, הקאות או נפיחות בבטן מחייבים פנייה דחופה לבדיקה רפואית. בקע כלוא או חנוק עשוי לדרוש ניתוח דחוף.
במקרים מתאימים: ניתוח בהרדמה מקומית
השירות מציע גם אפשרות לבצע תיקון פתוח של בקע מפשעתי בהרדמה מקומית, במקרים המתאימים לכך. אפשרות זו עשויה להיות רלוונטית במיוחד למטופלים מבוגרים או לכאלה הסובלים ממחלות רקע ומבקשים להימנע מהרדמה כללית. עם זאת, הרדמה מקומית אינה מתאימה לכל בקע או לכל מטופל. סוג ההרדמה נקבע לאחר הערכה של הכירורג והמרדים ובהתאם לסוג הניתוח ולמצב הרפואי. ההנחיות הבינלאומיות מציינות כי הרדמה מקומית היא אפשרות מועדפת בתיקון פתוח של בקע מפשעתי הניתן להחזרה, כאשר הצוות מנוסה בשיטה.
״הכול כאן, קרוב לבית״
ד״ר פורת סויד, מנהל המחלקה לכירורגיה כללית, מסר כי הרחבת השירות משקפת את התפתחות המחלקה ואת המטרה לטפל גם במקרים מורכבים בצפון. ״ד״ר קרואני צמח אצלנו, מכיר את המטופלים, וכעת הוא חוזר עם ידע בינלאומי ייחודי שמאפשר טיפול בבקעים מורכבים וחוזרים הדורשים מיומנות כירורגית יוצאת דופן״, אמר. ״אנחנו גאים להציע לתושבי האזור רפואה ציבורית ברמה הגבוהה ביותר ומעטפת טיפולית שלמה. הכול כאן אצלנו, קרוב לבית״. מנהל מרכז רפואי צפון, פרופ׳ נועם יהודאי, הוסיף: ״המחלקה לכירורגיה כללית היא מרכז מצוינות שממשיך להוסיף תחומי טיפול בשיטות הרפואיות המתקדמות ביותר. המרכז הרפואי ממשיך לפעול לפי החזון לצמצום פערים ברפואה, לטובת תושבי הצפון כולו״.
