מנת טסיות דם היא משאב רפואי יקר, ובעיקר קצר חיים. כיום טסיות נשמרות בדרך כלל בטמפרטורת החדר למשך ימים ספורים בלבד, מצב שמקשה על ניהול המלאי ועלול להביא להשמדת מנות שלא נעשה בהן שימוש בזמן. מחקר גדול שפורסם היום (שני) ב-JAMA מצביע כעת על אפשרות לשינוי משמעותי: שמירת טסיות בקירור למשך עד 21 יום, בלי לפגוע ביכולתן לשלוט בדימום בניתוחי לב.צמדובר בניסוי CHIPS – מחקר קליני אקראי ורב־מרכזי בשלב 3, שנערך ב-27 מרכזים רפואיים בארצות הברית ובאוסטרליה. המחקר כלל 1,000 ילדים ומבוגרים שעברו ניתוחי לב עם מכונת לב-ריאה ונזקקו לעירוי טסיות בשל דימום פעיל.
שמירה של עד 21 ימים
טסיות ממלאות תפקיד מרכזי בקרישת הדם ובעצירת דימומים. אלא שבניגוד למרכיבי דם אחרים, חיי המדף שלהן קצרים במיוחד. לפי המחקר, טסיות הנשמרות בטמפרטורת החדר – כ-20 עד 24 מעלות – נשמרות בדרך כלל במשך 5 עד 7 ימים. החוקרים ביקשו לבדוק האם ניתן לשנות את המשוואה באמצעות אחסון בקור, בטמפרטורה של 1 עד 6 מעלות, ולהאריך את משך האחסון עד שלושה שבועות. המשתתפים חולקו ביחס של שניים לאחד: קבוצה אחת קיבלה טסיות שאוחסנו בקירור עד 21 יום, והקבוצה השנייה קיבלה טסיות שנשמרו בטמפרטורת החדר עד שבעה ימים.
הטסיות המקוררות לא היו פחות יעילות
התוצאה המרכזית הייתה ברורה: טסיות שנשמרו בקירור עד 21 יום לא היו נחותות ביעילותן מטסיות שנשמרו בטמפרטורת החדר בכל הנוגע לשליטה בדימום פעיל במהלך ניתוחי הלב. ההסתברות הסטטיסטית לעמידה בקריטריון אי-הנחיתות הייתה גבוהה מ-99.9% בכל משכי האחסון שנבדקו. גם כמות הדימום שנמדדה באמצעות נקזי בית החזה ב-24 השעות שלאחר הניתוח לא הייתה שונה באופן מובהק בין הקבוצות: החציון עמד על 8.9 מ"ל לק"ג בקבוצת הטסיות המקוררות לעומת 8.4 מ"ל לק"ג בקבוצת הטסיות שנשמרו בטמפרטורת החדר.
ומה לגבי הבטיחות?
החוקרים בחנו גם סיבוכים משמעותיים לאחר העירוי. לא נמצאו הבדלים בין הקבוצות בשיעורי אירועים של קרישי דם בוורידים או בעורקים, תופעות לוואי הקשורות לעירוי, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, אי-ספיקת כליות, הלם ספטי או תמותה. עם זאת, בקבוצת הטסיות המקוררות נרשם שיעור גבוה יותר של ניתוחים חוזרים לצורך בדיקה או טיפול, ממצא שדורש התייחסות והמשך בחינה.
המשמעות: פחות מנות שיושמדו בגלל תאריך התפוגה
המשמעות של הממצאים חורגת מחדר הניתוח. הארכת חיי המדף של טסיות מ־5–7 ימים לעד 21 יום עשויה לאפשר לבנקי דם להחזיק מלאי לזמן ממושך יותר, להפחית את מספר המנות שנזרקות משום שפג תוקפן ולצמצם מצבים של מחסור. החוקרים מציינים כי השינוי עשוי גם לאפשר להחזיק טסיות במקומות שבהם כיום קשה לעשות זאת בשל חיי המדף הקצרים – ובכך להרחיב את הנגישות לעירויי טסיות למטופלים שאולי לא היו יכולים לקבל אותן בזמן. מאמר מערכת שפורסם היום לצד המחקר ב־JAMA אף מתייחס לאפשרות של עולם שבו ניתן יהיה לשמור טסיות בקירור במשך 21 יום, ומאמר נוסף ב-JAMA Surgery מגדיר את הממצאים כפתיחת "עידן חדש" אפשרי בתחום הטסיות המקוררות.
עדיין לא שינוי אוטומטי בבנקי הדם
למרות התוצאות, המחקר אינו אומר שממחר ניתן יהיה לשמור כל מנת טסיות במשך שלושה שבועות. הניסוי התמקד בחולים עם דימום פעיל בניתוחי לב, ולכן אין להסיק ממנו באופן אוטומטי שהשיטה מתאימה לכל מצב רפואי שבו ניתנות טסיות. בנוסף, מעבר לשיטת אחסון אחרת תלוי גם בהנחיות ובאישורים של רשויות הבריאות. תוצאות המחקר נמצאות כעת גם בבחינה בהקשר הרגולטורי בארצות הברית. ובכל זאת, אם הממצאים יתורגמו לשינוי בפרקטיקה, היתרון עשוי להיות משמעותי: אותה תרומת טסיות, אבל עם חלון זמן גדול פי שלושה כמעט להשתמש בה – ופחות סיכון שמנה חיונית תרד לטמיון לפני שתגיע למטופל שזקוק לה.
