שלשום (א') חשפנו בתכנית "הסיפור המרכזי", כאן בערוץ 20 התנהלות שנויה במחלוקת של קופות החולים, בנוגע לגיוס מבוטחים חדשים לשורותיהן. עיקר הפרסום התמקד בגיוס משפחות של נשים בהריון.
כדוגמה, הבאנו את סיפורו של צ', שהיה מבוטח בקופת החולים מאוחדת. סמוך למועד הלידה של אשתו, קיבל צ', המתגורר במודיעין עילית, שיחה מנציגת השירות של קופת החולים כללית. הנציגה הבטיחה לו כי במידה ויעבור מהקופה המתחרה, יזכה להטבות שונות- כמו מימוש כפול של סל הבראה ליולדת: שהות אחת במלונית לאחר הלידה (כשהוא עוד מבוטח במאוחדת), מעבר לכללית, ושהות נוספת במלונית חצי שנה לאחר הלידה.
כך מגייסות קופות החולים מבוטחות בהריון – בניגוד לנהלים
כעת, משרד הבריאות השיב לפנייתנו כי הנושא ייבדק משפטית.
התועלת הכלכלית שבנוהל הזה ברורה: כל יולדת מכניסה לכיס של בית החולים המיילד לא פחות מ-13,600 ש"ח, במידה ואין סיכוים בלידה. לכללית- 14 בתי חולים.
בנוסף, מנכ"ל משרד הבריאות פרופ' נחמן אש הנחה על הקמת צוות בין- משרדי שיעסוק בנושא זה. הצוות יבדוק את הדרכים בהן קופות החולים מגייסות מבוטחים, את הרגולציה הקיימת בנושא ואת אופן פעילותם של מנהלי קשרי הקהילה.
ומשרד הבריאות לא עוצר שם: לפי הנחיה ששיגר לקופות החולים לאחר חשיפת הערוץ, תופסק פעילות רכישת הלידים (לקוחות) ופעולות השיווק והגיוס האגרסיביות שהן מבצעות.
נקווה, כי המנהגים הפסולים הללו ייעצרו והמשאבים יופנו למקומות אחרים: שיפור השירותים בפריפריה, רכישת טכנולוגיות רפואיות ועוד.
תגובת משרד הבריאות:
משרד הבריאות מטפל באופן יסודי בנושא הפרסום והשיווק בקופות החולים.
לאחרונה בהנחיית המשרד הופסקו רכישות הלידים והופסקה פעילות השיווק. זאת בנוסף להפסקת ההטבות בשיעורי השחייה.
בנוסף, מינה מנכ"ל משרד הבריאות צוות בין משרדי לבחינה ועדכון הכללים החלים על נושא זה.
בהתייחס לפנייתך, ההקלטות הגיעו לידי משרד הבריאות ונבדקו מול שירותי בריאות כללית, להלן הממצאים וטיפולנו בנידון:
– לא נמצאו כל ממצאים להעברת כסף מזומן למבוטחים תמורת מעבר לכללית.
– חודדו ההנחיות לגבי איסור על תגמול עובדים עבור גיוס לקוחות.
– נושא מימון שיעורי השחייה טופל באופן מערכתי מול כל קופות החולים והתופעה נפסקה.
– לגבי מימון כפול של סל הלידה – הדבר אינו נוגד את תקנוני תכניות השב"ן ומשרד הבריאות שוקל משפטית את אופן הטיפול בעניין.
