בשורה משמעותית לחולי הסוכרת בישראל: האינסולין השבועי החדש, אוויקלי (Awiqli), המאפשר להחליף את זריקת האינסולין הבסיסי היומית בזריקה אחת בשבוע בלבד, הגיע לישראל ועשוי לשנות את שגרת הטיפול של מטופלים רבים. אלא שלצד הבשורה הרפואית, באיגוד האחיות המומחיות לסוכרת בישראל (אמל"י) מזהירים כי המעבר לטיפול החדש מחייב התאמת מינון מדויקת והדרכה מקצועית, שכן טעות במינון או בתדירות ההזרקה עלולה לגרום להיפוגליקמיה – ירידה מסוכנת ברמות הסוכר בדם, שבמקרים חמורים אף עלולה לסכן חיים.
מ-365 זריקות בשנה ל-52 בלבד: איך פועל הטיפול החדש?
אוויקלי, שפותח על ידי חברת התרופות נובו נורדיסק, מכיל את החומר הפעיל אינסולין איקודק (Insulin Icodec). בניגוד לאינסולין בסיסי רגיל, שניתן בדרך כלל אחת ליום ולעיתים פעמיים ביום, התרופה החדשה פועלת לאורך שבוע שלם. לאחר ההזרקה התת-עורית, האינסולין נקשר לחלבון האלבומין בדם ומשתחרר בהדרגה, באופן המאפשר לשמור על פעילותו לאורך שבעה ימים.
התרופה רשומה במאגר משרד הבריאות הישראלי לטיפול במבוגרים עם סוכרת מסוג 2, וכן במבוגרים עם סוכרת מסוג 1 בשילוב אינסולין מהיר, כאשר זריקות יומיות של אינסולין בסיסי אינן מתאימות. התרופה אושרה לראשונה באיחוד האירופי במאי 2024 ונרשמה בישראל באוגוסט 2025. הגעתה לשוק הישראלי דווחה בנובמבר 2026. חשוב להדגיש כי הזריקה השבועית מחליפה את האינסולין הבסיסי בלבד. מטופלים הזקוקים גם לאינסולין מהיר סביב הארוחות עשויים להידרש להמשיך ולהזריק אותו כרגיל.
האזהרה: טעות אחת במינון עלולה להיות מסוכנת
לצד היתרונות, באמל"י מזהירים מפני הסיכונים הכרוכים במעבר לא מבוקר מהזרקה יומית להזרקה שבועית. סימה ארבלי, מנכ"לית אמל"י (אחיות מומחיות סוכרת בישראל), מסבירה כי מדובר בשינוי משמעותי לא רק בתדירות ההזרקה, אלא גם באופן חישוב המינון ובשגרת הטיפול של המטופלים. "המעבר מטיפול יומי לטיפול חד שבועי מחייב התאמת מינון מדויקת, שכן כל זריקה שבועית מכילה מינון מרוכז הגבוה פי 7 מהמינון הבסיסי המקובל ליום, בשל הפיזור השבועי של החומר הפעיל בגוף", אומרת ארבלי.
לדבריה, "מדובר בשינוי מהותי בהרגלי הטיפול ובאופן החשיבה של המטופל, שבו לכל טעות בהבנת המינון או בתדירות ההזרקה עלולה להיות משמעות קלינית מיידית וחשיפה לסיכון, כגון ירידה מסוכנת ברמות הסוכר". גם סוכנות התרופות האירופית (EMA) מדגישה את החשיבות של מניעת טעויות במעבר לטיפול השבועי, ובפרט את הצורך בהדרכת מטופלים ובהבחנה בין המינון השבועי למינון היומי.
מדוע המינון השבועי גבוה פי שבעה?
אחת הנקודות החשובות בטיפול החדש היא ההבדל בין מינון האינסולין היומי למינון הניתן אחת לשבוע. בהתאם להנחיות הרשמיות, בעת מעבר מאינסולין בסיסי יומי לאוויקלי, המינון השבועי מחושב בדרך כלל על בסיס סך היחידות היומיות כפול שבע. עם זאת, במקרים מסוימים נדרשת מנת התחלה גבוהה יותר בשבוע הראשון, בהתאם לסוג הסוכרת ולשיקול הדעת הרפואי.
בנוסף, ריכוז האינסולין בעט אוויקלי הוא 700 יחידות למ"ל, לעומת 100 יחידות למ"ל בתכשירי אינסולין יומי נפוצים. לכן חשוב להבחין בין ריכוז התרופה לבין מספר היחידות הנדרשות לטיפול. אין לבצע המרת מינון או שינוי בתדירות ההזרקה באופן עצמאי.
"העט החדש אינו מחליף את הליווי האנושי"
בארגון האחיות מדגישים כי לצד הפיתוחים הטכנולוגיים, הדרכה מקצועית היא חלק בלתי נפרד מבטיחות הטיפול. "אנו מברכים על כל טכנולוגיה שמקלה על חייהם של אנשים עם סוכרת, אך אסור לשכוח שהעט החדש אינו מחליף את הליווי האנושי והמקצועי", אומרת ארבלי. לדבריה, "מעורבות האחות בטיפול ההתחלתי ובמעבר מהזרקה יומית לחד שבועית היא קריטית במניעה של טעויות בהזרקה ובמניעת חשיפה לסיכון המטופל".
ארבלי מוסיפה כי תפקיד האחות אינו מסתכם בהסבר על אופן השימוש בעט, אלא כולל גם וידוא הבנת המינון, הדרכה לגבי מועדי ההזרקה ומעקב אחר איזון רמות הסוכר בדם. "האחות היא זו שמתרגמת את ההנחיה הרפואית לפרקטיקה בטוחה עבור המטופל, מוודאת הבנה מלאה של המרת המינון ומלווה אותו עד להגעה לאיזון מיטבי ובטוח".
האם הטיפול החדש מתאים לכל חולי הסוכרת?
למרות הפוטנציאל להפחתת מספר ההזרקות, הטיפול אינו מתאים בהכרח לכל חולה סוכרת. במחקרים קליניים נמצא כי האינסולין השבועי יעיל בהפחתת רמות הסוכר בדם, עם תוצאות דומות לטיפולי אינסולין בסיסי יומיים בחלק מההשוואות. עם זאת, בסוכרת מסוג 1 נמצא סיכון מוגבר לאירועי היפוגליקמיה בהשוואה לאינסולין בסיסי יומי. מסיבה זו, סוכנות התרופות האירופית מדגישה כי יש להתחיל טיפול שבועי בחולים אלה רק כאשר קיימת תועלת ברורה במעבר.
מה חשוב לדעת לפני שעוברים לזריקה השבועית?
לפני תחילת הטיפול יש לקבל מהרופא המטפל הנחיות אישיות לגבי המינון, מועד ההזרקה והמעקב אחר רמות הסוכר. חשוב במיוחד להבין כיצד להשתמש בעט ההזרקה, מה לעשות במקרה של החמצת מנה וכיצד לזהות סימנים להיפוגליקמיה. סימנים אפשריים לירידה ברמות הסוכר כוללים רעד, הזעה, דפיקות לב, רעב פתאומי, סחרחורת ובלבול. במקרים חמורים עלולים להופיע פרכוסים או אובדן הכרה, המחייבים טיפול חירום.
באמל"י קוראים לצוותים הרפואיים בקופות החולים ובבתי החולים להקפיד על תהליך מעבר מבוקר הכולל הדרכה ומעקב יזום של אחות מומחית לסוכרת.
המסר המרכזי הוא שהאינסולין השבועי עשוי להקל באופן משמעותי על שגרת החיים של המטופלים, אך כדי שהחדשנות הרפואית תתורגם גם לטיפול בטוח, נדרשים התאמת מינון אישית, הדרכה מקצועית ומעקב רפואי מסודר.
