לפני כחודש, החליט משרד הבריאות לבטל את הניתוחים הקיסרים הצרפתים בארץ, מהחשש לפגיעה באישה ולתוצאות פחות טוב מאשר ניתוח קיסרי רגיל. לאחר מכן, לאחר דיונים רבים החליטה הוועדה לחזור בה וכן להחזיר את הניתוחים הקיסריים הצרפתים, זאת ומאחר שהוצגו טענות אחרות, וביטלה את האיסור לבצע ניתוחים קיסרים צרפתיים בארץ.
לא כולם מבינים ומכירים את המשמעות של ניתוח קיסרי צרפתי, לשם כך ראיינו את דר' רוני חן מומחה למיילדות וגניקולוגיה, רפואת האם ועובר וניתוחים קיסריים, כדי להבין מה זה בכלל ניתוח קיסרי צרפתי, מה ההבדל בינו לבין ניתוח קיסרי רגיל ואיפה עושים אותו.
קצת היסטוריה על ניתוחים קיסרים
ניתוח קיסרי הוא ניתוח, בו פותחים את דופן הבטן והרחם ומוציאים את העובר. נהוג לחשוב, כי ניתוח קיסרי נקרא כך על שם יוליוס קיסר, אבל מדובר בהסבר לא הגיוני, מאחר ובאותם זמנים ביצוע ניתוח קיסרי היה לשם הצלת העובר על חשבון האם. זאת משום שלא היו אמצעי הרדמה והתמותה הייתה גבוהה. אנו יודעים, ששנים לאחר נצחונו של יוליוס קיסר בקרבות, מברכת אותו אמו אורליה על הניצחון הגדול, כך שלא הגיוני שהוא נולד בניתוח קיסר. מקור השם הוא מהמילה הלטינית "קאיסיוּס" – חַתוּך/כַּרוּת. בלטינית שפירושן לחתוך/לכרות. מכאן שפירושו מלטינית של "ניתוח קיסרי" הוא ניתוח חיתוך.
3+הניתוח הקיסרי הראשון, שמתואר בספרות, בוצע על ידי איכר שוויצרי, בסוף המאה השמונה העשרה. אשתו כרעה ללדת ולאחר שלושה ימים הוא פנה לרשויות בשוויץ וסיפר להם, שיש לו ניסיון ביילוד וניתוחים של חיות המשק שלו, ביקש רשות לנתח את אשתו וקיבל אותה. האם והתינוק יצאו בריאים..
בתחילת המאה הקודמת, פנו נשים לבתי חולים ללידות וניתוחים ומהר מאד הבינו, שתמותה בבתי חולים היא גבוהה מאד, בהשוואה ללידות שהיו בבית. זאת משום שהצוות הרפואי לא דאג להיגיינת הידיים ואנשים מתו מזיהומים בניתוחים. במאה שעברה אמצעי ההרדמה החלו להתפתח, נעשו בטוחים ולאט לאט אחוז הניתוחים הקיסריים עלה והיה לא רק לטובת העובר אלא גם לטובת האם.
מה זה בעצם ניתוח קיסרי צרפתי ?
ניתוח קיסרי למעשה, הטכניקה הניתוחית שלו שונה מניתוח קיסרי רגיל.
מתחילם מההתחלה: לאחר ביצוע הרדמה ספינלית ( הזרקת חומרי הרדמה לגב הדומה לאפידורל ) מתחילים ברחיצת הבטן בצורה סטרילית וכיסויים סטרילים הנהוגים בניתוחים. הניתוח נעשה ללא הכנסת קטטר לשלפוחית השתן, מה שמפחית את האי נוחות והסיכוי לפציעה בצינור השתן, זיהומים או דלקת בדרכי השתן. בעור מבצעים חתך רוחבי בבטן תחתונה בקו הביקיני.
בדומה לזה המקובל כיום, ולאר מכן חיתוך בתת עור. רקמת החיבור הנמצאת מעל השרירים, נחתכת לאורכה ולא לרוחבה. ברקמת החיבור עוברים תאי עצב רבים והיא זו שמקשרת בין התכווצות השריר ליכולת התנועה ובניתוח זה כשמצמצמים את הפגיעה ברקמת החיבור, סביר שיהיה פחות כאב ויותר אפשרות תנועה.
בנוסף, לא מתבצעת הפרדת שרירי הבטן האורכיים (מה שמונע את היפרדות שרירי הבטן האורכיים), אלא הפרדת סיבי השריר, מה שיאפשר החלמה קלה ומהירה יותר.
כמו כן, בניתוח בדרך כלל אין חיתוך של קרום הפריטונאום, אלא הסטת השלפוחית שתן ימינה ואפשרות חיתוך הרחם. עצם ההימנעות מהכניסה לחלל הפריטונאום יפחית כאב בצורה מהותית, וגם מבטל את הצורך בצום לאחר הניתוח. לאחר חיתוך הרחם מחלצים את העובר. במידה והחלק המוביל יהיה ראש, נעזר בכפות מתכת אנו נבצע משיכה מבוקרת כלפי החתך ברחם וזאת במקביל ליולדת הנושפת במנשפית גיארם ועל ידי כך מעלה את הלחץ התוך בטני.
3+במידה והחלק המוביל יהיה עכוז נבצע חילוץ בדומה למצבים הדומים בניתוח קיסרי רגיל. תפירת הרחם נעשית בתפר מעגלי ולא אורכי, מה שמצמצם הסיכון לדמם או להיחלשות דופן הרחם לקראת הלידה הבאה, ומקטין באופן מהותי את הצלקת שתיוותר ברחם.
תפירת העור בסיום הניתוח מבוצעת על ידי תפר תת עורי, כאשר העור עצמו מודבק בדבק רפואי בלבד, שילוב כל הצעדים הללו מפחית משמעותית את הכאב לאחר הניתוח.
שלוש שעות לאחר תום הניתוח יולדות יכולות לקום לאכול להתקלח להסתובב להחזיק את הילוד על הידיים וכבר כעבור כ 36 שעות התחושה מספיק טובה שמאפשרת שיחרור היולדת לביתה . ההחלמה מלווה בכאב אך רמת הכאב אינה כזו היוצרת מגבלה
בתפקוד ומספיק משככי כאבים פשוטים ביותר כדי להתמודד עם כאב זה.
איך זה הגיע לארץ ?
דר' הנדלר –מומחה למילדות וגיניקולוגיה. יחד עם סיון נבוט פיזיותרפיסטית, ראו את הניתוח בטכניקה השונה יחד עם שימוש במנשפית על ידי היולדת במהלך הניתוח – והתאהבו בו.
הם החלו לנתח בשיטה זו וכן הציגו את הניתוח במספר חדרי לידה בארץ.
כמו כן דר' הנדלר הכשיר מטעם החברה הצרפתית לניתוחים מיילדותים- ICOS את דר' מוסקוביץ מאסף הרופא ואותי, דר' רוני חן.
כמה משתמשים בניתוח זה ?
ככל שידוע לי בניתוח זה משתמשים במספר מרכזים בצרפת, כאן בארץ ע"י הרפאים שהוכשרו. לאחרונה החלו בהכשרות במספר מדינות באירופה ובארה"ב. אך עדיין הוא אינו נפוץ מאד.
מה אחוז הניתוחים ?
בישראל שיעור הניתוחים הקיסריים עומד על 18-20% מכלל הלידות
קשה להעריך כמה מהניתוחים הקיסריים מבוצעים כניתוח קיסרי צרפתי, כי רובם מבוצעים באופן פרטי.
3+החוויה ליולדת מעצימה ביותר. היולדת שותפה בהוצאת הילוד, התינוק נשאר עור לעור יחד עם בן/בת הזוג לאורך כל הניתוח ומתבצעת הנקה עוד במהלך הניתוח. ניתן לראות מדיווחי היולדות כי הניתוח נתפס כחוויית לידה עם התאוששות טובה יותר, כמובן שזה ניתוח ולכן יש כאבים ורגישויות אך בצורה פחותה וטובה יותר.
כמו כן, ניתן לראות את הנשים הולכות ומטפלות בילוד כבר שלש שעות לאחר הניתוח, ומשוחררות לביתן 36 שעות לאחריו.
סיכונים בניתוח
כמו בכל פעולה כירורגית, גם לניתוח הקיסרי הצרפתי יכלים להיות סיבוכים כגון: פגיעה באיבר סמוך לרחם, זיהום דימום מוגבר. צריך לזכור כי גם לאחר ניתוח קיסרי צרפתי ניתן ללדת רגיל (VBAC) כמו בניתוח קיסרי רגיל
האם ניתן לבצע את הניתוח גם כאשר יש צורך בניתוח דחוף ?
ניתן לעשות את הניתוח גם כשמדובר בניתוח דחוף, פרט למצבים בו יש צורך לחלץ את העובר במהירות, אז יש לבצע את הניתוח הקיסרי הרגיל מהסיבה שהוא מהיר יותר. כמו כן, ניץן גם ליללד תאומים בניתוח קיסרי צרפתי ללא כלך חשש.
ניתן גם לצבע את הניתוח גם כאשר התפתחו צירים, במידה והיולדת והמנתח קרובים לבית החולים בו מבוצע הניתוח.
היכן הניתוחים מבוצעים?
בשתי בתי חולים: 1. ניתוח קיסרי צרפתי מבוצע בבית חולים האנגלי בנצרת – במסגרת פרטית
2. יום בשבוע בבית חולים אסף הרופא – במסגרת הציבורי.
למה משרד הבריאות ביטל את הניתוח הקיסרי הצרפתי ?
על פי דברי נציגת משרד הבריאות שהציגה בוועדה לקידום מעמד האישה בכנסת, ניתן היה להבין כי היה חשש לתוצאות פחות טובות מאשר תוצאות הניתוח הקיסרי הרגיל.
אך הסימוכין לכך היו במחקר שבוצע ב – 2018 והשווה ניתוח קיסרי רגיל לניתוח אחר ולא לקיסרי הצרפתי כפי שאמור היה להתבצע, כך שהמסקנות של מחקר זה אינם משקפות את תוצאות הניתוח הקיסרי הצרפתי.
מה גם שהועברו תוצאות של יותר מאלף ניתוחים קיסריים בגישה הצרפתית שלא הדגימו סכנות או תוצאות פחות טובות אין לי ספק שעם הזמן יוצגו עוד ועוד תוצאות שיצדיקו את ביצוע הניתוח, מה שיאפשר לנשים לבחור בו על פני הניתוח הקיסרי הרגיל
