טיפול שיניים בקרב חולים אונקולוגיים: כל מה שצריך לדעת

חולים אונקולוגיים מתמודדים פעמים רבות עם תופעות לוואי של המחלה ובמיוחד של הטיפול בה שמחליש או מדכא את פעילות מערכת החיסון של הגוף. המחלה יכולה להשפיע גם על בריאות חלל הפה והשיניים, אך הקפדה על בדיקה דנטלית טרם התחלת הטיפול, הקפדה על הנחיות הרופאים ושמירה על גהות הפה מסייעת לחולה האונקולוגי לצלוח את שלב הטיפולים עם נזק מינימלי לשיניים.

חולים אונקולוגיים זכאים לזכויות מיוחדות בטיפולי שיניים וטיפולים רבים נכללים בסל הבריאות במימון מלא או חלקי (פירוט בנוגע לזכויות בסוף המאמר).

לפני שניגשים לטיפולי שיניים הנה כמה כללים חשובים למטופלים אונקולוגיים:

• לתחזוקת חלל הפה בחולה סרטן טרם, במהלך ולאחר הטיפול האונקולוגי, יש חשיבות מרובה במניעה ובצמצום של סיבוכים וזיהומים בחלל הפה ובגוף כולו.
• רופאה שיניים יוכל להפנות גם לרופא מומחה, הבקיא בטיפול במצב המורכב ויידע להרכיב תוכנית טיפולית בהתאם למגבלות המחלה.
• לפני טיפול שיניים, יש להצטייד במכתב מהאונקולוג המטפל לגבי עיתוי הטיפול ולקבל ממנו סיכום אבחנות, רשימת תרופות עדכנית, רשימת טיפולים בעבר ורשימת רגישויות ואלרגיות.

4+

• לפני הטיפול ולאחריו יש לבצע שטיפת פה עם חומר מחטא כגון כלורהקסידין נטול אלכוהול.
  רצוי לבצע הנחת פלואור (באמצעות לכה או כפות) בסיום הטיפול.
• לפני תחילת הקרנות ראש צוואר – חובה להגיע לבדיקת שיניים ולהכנת סד קרינה המרחיק את הלסתות ואת הרקמות הרכות מאזור ההקרנה.
• במקרה של החמרה במצב חלל הפה יש להפנות לרופאה שיניים מומחה לרפואת הפה.

כעת נפרט בהרחבה על הסיבוכים הנפוצים ביותר בקרב חולים אונקולוגיים ועל דרכי הטיפול המומלצות:

יובש בפה XEROSTOMIA

זהו סיבוך נפוץ מאוד למטופלים בכימותרפיה. הוא נגרם לרוב מבחילות והקאות מרובות, או כתוצאה מפגיעת ההקרנות בבלוטות הרוק אצל מוקרני ראש צוואר וממי שמקבל טיפולים כימותרפיים, מה שמוביל בירידה בתפקוד הבלוטה וכתוצאה מכך לירידה בכמות הפרשת הרוק לחלל הפה. התסמינים של יובש בפה כוללים בדרך כלל:

• זיהומים בבלוטות הרוק.
• דלקות חניכיים, מופיעות גם לאחר השתלת מח עצם ומתבטאות בגדילת יתר, התקלפות השכבה החיצונית ודלקות של הליגמנטים סביב השיניים.
• ריח רע מהפה.
• כיבים טראומטיים.
• מגבלה בדיבור.
• התפתחות של עששת.

• 

  

  4+

איך מטפלים: סוכריות מציצה/גומי לעיסה ללא סוכר, לימון, תחליפי רוק, שטיפות מי פה. למניעת עששת יש להקפיד בשמירה על היגיינה הפה, סד אישי להנחה יומיומית של פלואוריד, ביקורות שגרתיות אצל רפואי שיניים, שחזורי השן (סתימות) במידת הצורך.

שינויים תחושתיים

מתרחשים כאמור גם בשל המחלה וגם כתופעת לוואי של הטיפול וכוללים:

• פגיעה בחוש הטעם (דיסגזיה). ניתן לטפל באמצעות תוספי אבץ.
• ניורופתיה (כאבים שמקורם במערכת העצבים) דנטלית או של הפה והפנים.
• רגישות מוגברת בשיניים. ניתן לטפל בשימוש בפלואוריד טופיקלי.

דלקת ברירית הפה – מוקוזיטיס

סיבוך אוראלי נפוץ אחרי כימותרפיה (40%) או לאחר הקרנות בראש ובצוואר 80%-90% או השתלת תאי גזע. למעשה מדובר בתגובה דלקתית של ריריות חלל הפה לפגיעה ב-DNA הגורם למוות תאי.

מוקוזיטיס מתבטאת בחלל הפה בצורת כיבים ואדמומיות. היא גורמת לכאבים חזקים מאוד בהתאם לדרגת החומרה שלה וגם לירידה בתפקוד שמתבטאת בקושי בדיבור ובאכילה (לעיתים יש צורך בחיבור זונדה). רוב המטופלים זקוקים להגביר נטילה של תרופות משככות כאבים. במקרים קשים ייתכן ואף יהיה צורך להפסיק את הטיפול הקרינתי. המצב מסוכן בייחוד בעבור מטופלים מדוכאי חיסון.

4+

איך מטפלים: מניעה – נטילת ויטמין D בצורת ג'יל מקומי (4000UI). תוספי אבץ למטפלים בטיפול קרינתי או כימותרפי וקריותרפיה (טיפול בקור/סאונת קור) למושתלי תאי גזע לפני כימותרפיה. הטיפול עצמו – לייזר, פולפירמין (פקטורי גדילה), שטיפות פה על בסיס מורפין למושתלי תאי גזע.

כיבים נייטרופנים

אלו כיבים הנוצרים על רקע ירידה בספירות של כדוריות דם לבנות מסוג ניוטרופילים לאחר טיפול כימותרפי.

איך מטפלים: בתרופה להעלאת ייצור כדוריות דם לבנות. (לדוגמה: ניופוגן).

GRAFT VERSUS HOST DISEASE (מַחֲלַת הַשֶּׁתֶל נֶגֶד הַמְּאַכְסֵן)

סיבוך שנוצר אחרי השתלת תאי גזע המטו-פואטית כתוצאה מתגובת מערכת החיסון של התורם נגד רקמת המאחסן. (כלומר התורם תוקף את הגוף של הנתרם) ופוגעת בעור, בכבד ובמערכת העיכול. אם הסיבוך פוגע בחלל הפה הוא יתבטא באדמומיות ובכיבים של הריריות. המחלה אף עלולה לגרום לטריזמוס (נעילת שרירי הלעיסה וסגירת הפה עם יכולת מוגבלת או ללא יכולת לפתיחת פה) ולפגיעה בבלוטות רוק קטנות ולגרום ליובש פה.

איך מטפלים: ניתן להשתמש בשטיפות פה על בסיס סטרואידים, במשככי כאבים, ליטול פלואוריד ותכשירים אנטי פטרייתיים לטיפול מקומי. כמו כן ניתן לטפל באמצעות פוטותרפיה (טיפול באמצעות אור), או בטיפול בסטרואידים וכן בעזרת טיפול ביולוגי (טיפולים המדכאים את מערכת החיסון)

דימום בחלל הפה

נוצר עקב ירידה בכמות הטסיות (טרומבוציטופניה).
איך מטפלים: בעזרת עוצרי דימום מקומיים, מתן טסיות.

גידולים ממאירים

עלולים להופיע ברקע ירידה במערכת החיסונית לאחר השתלת איברים/מח עצם, ביניהם קרצינומה של תאי הקשקש, גידול ממקור לימפה וסרקומה שלאחר הקרנות ראש צוואר.

סיבוכים בעצמות ובשרירים

נגרמים לרוב לאחר הקרנות ראש צוואר. מטופלים מפתחים קושי בפתיחת הפה ובאכילה עקב ירידה בתפקוד שרירי הלעיסה. בנוסף הם מפתחים גם קושי בבליעה (דיספגיה) וקושי בדיבור.

איך מטפלים: מניעה – תכנון שדה קרינה מדויק ככל הניתן, חשוב להימנע מעישון תוך כדי ולאחר ההקרנות. טיפול – ייעוץ תזונתי ופיזיותרפיה.

נמק של עצמות הלסת

עלול להופיע לאחר הקרנות ראש צוואר בשילוב עם זיהום וטראומה, או על רקע שימוש בתרופות המונעות ספיגת עצם (לדוגמא ביספוספונטים או דנוזומב).

איך מטפלים: מניעה – טיפולי שיניים כירורגיים על פי פרוטוקול מדויק ובזהירות יתרה. טיפול – תרופתי, תאי חמצן ובמקרי קיצון כריתת לסת.

זיהום משני

מתרחש לרוב על רקע ירידה בספירות דם ומערכת חיסונית, נחשב לרוב כזיהום אופורטוניסטי (זיהום על ידי פתוגן שבדרך כלל אינו מזיק לגוף, שמנצל הזדמנות לתקוף בעיקר בעת כשל חיסוני) ומתחלק לשלושה סוגי זיהום:

• חיידקי (בקטריאלי) – זיהום בבלוטות הרוק, סינוסיטיס, דלקת חניכיים או אקטינומיקוזיס.
• פטרייתי (פונגאלי) – קנדידה, Deep fungle.
• נגיפי (ויראלי) – הרפס סימפלקס, זוסטר או CMV.

מדריך הזכויות: טיפולי שיניים לחולים אונקולוגים

על פי חוזר משרד הבריאות, חולים אונקולוגים העוברים טיפולי כימותרפיה או הקרנות זכאים לטיפולי שיניים מסוימים במסגרת סל הבריאות. מומלץ לבדוק מול קופת החולים שלכם על הדרך בה ניתן לממש את הזכאות.,

• 

  

  4+

  לפני טיפול כימותרפי/קרינתי, הקופה תשתתף ב-50% מעלות הטיפול המשמר והטיפול המשקם.

• לאחר טיפול כימותרפי/קרינתי, יינתן כיסוי מלא של טיפול משמר וטיפול משקם למשך 24 חודשים מתום הטיפול.
• לפני ואחרי טיפול כירורגי בגידול באזור הלסתות יינתן כיסוי מלא של טיפול משמר וטיפול משקם נדרש.
• חולים אונקולוגיים שעברו טיפולי קרינה לאזור הראש והצוואר זכאים לטיפול תומך בפה, טיפול משמר וטיפול משקם, ללא הגבלת זמן.

כאמור כדי לקבל את ההחזרים המגיעים לכם יש לפנות למרפאת האם שלכם בקופת החולים בצירוף המסמכים הדרושים, בהתאם לדרישות הקופה.

טיפולי שיניים מונעים, משמרים ומשקמים (טיפול מקדים בלבד) יינתנו לחולים אונקולוגיים לפני תחילת הטיפול בביספוספונטים או ב-Denosumab בשל מיאלומה נפוצה או בגלל גרורות לעצמות.

סל משמר: כולל צילומים וטיפול שמבטיח סילוק מוקדי זיהום, הפסקה ומניעה של דימומים, ריפוי פצעים, סילוק כאבים, טיפול בעששת, סילוק אבנית ורובד.

טיפול משקם כולל מבנה מיידי (לא יצוק), תותבות מאקריל שלמות וחלקיות, כתרים זמניים משרף. כתרים קבועים מחרסינה אינם כלולים בסל הבריאות.