היום התפרסם דו"ח נציבות קבילות הציבור של משרד הבריאות, שתקף לשנת 2020. בדו"ח מפורטות עשרות אלפי תלונות וקבילות שהוגשו נגד משרד הבריאות ונגד קופות החולים המבטחות.
לקראת צאת הדו"ח, אמר שר הבריאות ניצן הורוביץ ש-"לנציבות קבילות הציבור תפקיד חשוב במשימה הזאת. הנציבות היא גוף ייחודי במשרד הבריאות המהווה כתובת לכל תושב. ומטופל בכל מחלוקת שלו עם קופת החולים. דלתה של הנציבות פתוחה בפני כל אחד, ותשומת ליבה מופנית למטופל הבודד כדי לסייע לו ולהביא לפתרון הקושי עימו הוא מתמודד".
אחד מהסעיפים הבולטים בדו"ח, מתייחס לכמות הקבילות שהוגשו. כ-20 אלף תלונות התקבלו במשרד הבריאות בשנת 2020, נתון נמוך באופן חריג לשנים קודמות.
וההסבר? הקורונה. הנגיף, גרם לישראלים לצרוך פחות שירותי רפואי אלקטיביים, לא דחופים, ומשכך היו לנו פחות תלונות.
נתון מדאיג במיוחד נוגע לאחוז הקבילות שהתבררו כמוצדקות. הנתון הזה נמצא בעלייה מתמדת בשנים האחרונות. בשנת 2017, 27.6% מהתלונות נמצאו כנכונות. המספר טיפס עד ל-35% מהן, נכון לשנה שעברה.
מנכל משרד הבריאות פרופ' נחמן אש הסביר את הנתון הזה, ואמר "ממצא זה מצביע על פער ביישום סל השירותים כפי שמוגדר בחוק ביטוח בריאות ממלכתי. לעיתים ניתן לראות שקופות החולים נותנות פרשנות נוקשה להיקף הזכויות הרפואיות הקיימות. במקרים רבים מדי, לאחר בדיקת נציבות הקבילות וגורמי המקצוע במשרד הבריאות, נמצא כי עמדת הקופה מצמצמת את הזכות הרפואית, וכי היה על הקופה לאשר הטיפול או הבדיקה המבוקשת. אני קורא לקופות החולים ליתר זהירות ביישום סל השירותים בפועל ולהקפדה יתירה בזכויות המטופלים".
התלונות שהגישו הישראלים מגוונות במיוחד, ונעות מתלונות על מימון טיפולי שיניים, סירובים לבקשות לקבלת מחוללי חמצן ביתיים, דחיית טיפולים לא דחופים ללא סיבה ראויה- ותלונות בנוגע למעבר בין קופות חולים.
ומיהי קופת החולים נגדה הוגשו הכי הרבה תלונות? התשובה חד משמעית. נגד קופת החולים לאומית הגישו 5.23 מבוטחים מכל עשרת אלפים, קבילה למשרד הבריאות בנושא כלשהוא. יותר מפי 1.5 מהמקום השני. וכמה מהתלונות הללו היו מוצדקות? 30.4%.
במקום השני נמצאת קופת החולים מכבי, נגדה הוגשו 3.9 קבילות על כך 10,000 מבוטחים. שיעור התלונות המוצדקות בקופה הוא הגבוה ביותר מכולן- 37.2%.
במקום השלישי- קופת החולים מאוחדת עם 3.73 תלונות, כש-31.7% מהן מוצדקות. ובמקום האחרון, קופת החולים הגדולה ביותר בישראל- כללית. נגדה הגישו המבוטחים 3.57 תלונות מכל עשרת אלפים- 35.5% התבררו ויצאו כמוצדקות.
