כך תשמרו על הזכויות שלכם מול המוסד לביטוח לאומי-מדריך מקיף

המוסד לביטוח לאומי, שהחל לפעול ב-1954, הוא הגוף שמסייע לישראלים רבים שזקוקים לעזרה: מי שנפגעו בתאונת עבודה, מי שהגיעו למצב סיעודי, מי שזקוקים לעזרה כלכלית עקב מחלת מקצוע, נכים, קשישים וגם נשים אחרי לידה, נפגעי ונפגעות פעולות איבה ועוד.

בשנת 2020 שילם המוסד לביטוח לאומי קצבאות ומענקים בסכום כולל של כ-120 מיליארד ש"ח, חלקם עקב משבר הקורונה. גם ב-2019, לפני פרוץ המגפה, שילם הביטוח הלאומי לאזרחי ישראל סכומים בהיקף של קרוב ל-100 מיליארד ש"ח. רוב העובדים במוסד החשוב מבינים היטב את מהות התפקיד שלהם ואת האחריות לעזור למי שבצרה – אבל אי אפשר להתעלם מהבירוקרטיה ומהעובדה שלעיתים ההתנהלות של הביטוח הלאומי נוקשה. בהתאם חשוב לפעול באופן מושכל, כולל בעזרת מי שזו המומחיות שלו – עורך דין לתביעות ביטוח לאומי.

הגשה מהירה ככל האפשר של כל תביעה

ההמלצה הראשונה למי שלמשל נפגעו בתאונת עבודה או סובלים ממחלת מקצוע היא להגיש את התביעה הרלוונטית למוסד לביטוח לאומי תוך זמן קצר ככל האפשר.

הסיבה לכך פשוטה: אמנם במרבית המקרים ניתן להגיש תביעות מהסוג הנ"ל גם עד 7 שנים ממועד האירוע או מהרגע שבו האדם חלה / נפצע / הפך לסיעודי וכו', וכמו כן ניתן לקבל קצבאות גם רטרואקטיבית – אבל עד לגבול מסוים. כך למשל קצבת נכות תשולם רטרואקטיבית רק על 12 חודשים לכל היותר ולכן עיכוב של יותר משנה בפנייה הראשונית לביטוח הלאומי תפגע בהיקף הסיוע שניתן לקבל מהמדינה.

מילוי מדויק של כל הטפסים והצגת מסמכים רפואיים רלוונטיים

העובדות והעובדים בביטוח הלאומי, לפחות רובם המכריע, מעוניינים לעזור לכל מי שזקוק לעזרה. גם הרופאים בוועדות הרפואיות מתייחסים ברצינות לכל המקרים שמגיעים אליהם – אבל גם למבוטחים ישנה אחריות. בפרט חשוב למלא באופן מדויק כל חלק בכל טופס שיש להגיש על-מנת לקבל קצבת נכות, דמי פגיעה, גמלת סיעוד, תוספת שר"מ וכו'.

פרטים חסרים או טעויות, כולל כאלה טכניות, עלולות לעכב את קבלת העזרה החיונית ואף להוביל לתשובות שליליות. בנוסף יש להציג את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים להוכחת הפגיעה ומידת החומרה שלה. זוהי גם אחת הסיבות לכדאיות קבלת עזרה מצד אנשי מקצוע שזו המומחיות שלהם כמו למשל עו"ד מנוסה סאמי אבו ורדה  – גיוס רופאים מומחים למתן חוות דעת שתוכיח כי האדם אכן סובל ממצוקות בריאותיות משמעותיות, וכי ישנו קשר בינן לבין עילת התביעה (למשל תאונת עבודה או מחלת מקצוע).

ייצוג משפטי בוועדה הרפואית

במרבית המקרים מי שתובע את המוסד לביטוח לאומי נדרש להתייצב בפני ועדה רפואית. בוועדה זו יושב רופא שבוחן לעומק את המקרה, על בסיס המסמכים הרפואיים שהוגשו וגם באמצעות תשאול האדם. חשוב להדגיש כי החוק מקנה לכל אדם שזומן לוועדה רפואית להגיע אליה בלוויית עורך דין. עורך הדין גם רשאי לענות על השאלות שהאדם נשאל בשמו, וכן להציג פרטים רלוונטיים נוספים. בהתאם לנוכחות של עורך דין שכבר ייצג אנשים בפני ועדות רפואיות יש תרומה עצומה למקסום הסיכוי לקבל את התמיכה המבוקשת מהביטוח הלאומי.

באילו מקרים כדאי במיוחד להיעזר בעורך דין?

אם קיבלתם תשובה שלילית מהמוסד לביטוח לאומי, תוכלו לערער על כך. במקרה כזה כדאי במיוחד לעבור את התהליך עם עו"ד מיומן, שיבין מדוע התביעה הראשונית נענתה בשלילה ויפעל בהתאם על-מנת להטות את הכף לטובתכם. במידת הצורך ניתן גם לפנות לבית משפט ולערער על החלטת המוסד לביטוח לאומי, כששכר הטרחה של עורך הדין מורכב בעיקר מאחוזים מהגמלה שתקבלו.

גם כשישנה החמרת מצב בגין פגיעה קודמת מומלץ לפנות קודם כל לעורך דין עם מומחיות בתביעות ביטוח לאומי.