מאת איתמר פסקל, פסיכולוג קליני
במשך שנים רבות נחשב הטיפול הפסיכולוגי הקלאסי (הטיפול הדינמי) לגישה הטיפולית המועדפת על רוב האנשים. אך בשנים האחרונות זוכה לפופולריות שיטה טיפולית נוספת – טיפול קוגניטיבי התנהגותי (טיפול CBT). מה ההבדל בין שתי השיטות? למי כל אחת מהן מתאימה? מה היתרונות והחסרונות שלהן?
בעבר כאשר אנשים חשבו על טיפול פסיכולוגי, עלתה במוחם אך ורק תמונה אחת: מטופל ומטפל, היושבים ביחד, משוחחים, נוברים בזיכרונות, בטראומות, בדפוסי התנהגות או משברי חיים. כיום, כאשר מדברים על טיפול פסיכולוגי, כבר ברור שיש אינספור גישות, שיטות, מודלים וטכניקות, כאשר מטרתו של הפסיכולוג היא להתאים את שיטת הטיפול למטופל באופן אישי.
אז מה ההבדלים בין הטיפול הפסיכולוגי הדינמי (הקלאסי) והטיפול ההתנהגותי קוגניטיבי (CBT)? על מה כל אחד מהם מבוסס? והכי חשוב – למי הם מתאימים?
טיפול פסיכולוגי דינמי – ארוך, עמוק ומקיף
טיפול פסיכודינמי הוא למעשה טיפול רגשי, טיפול פסיכולוגי קליני רגיל. טיפול זה מבוסס על גישתו המפורסמת של פרויד, אבי הפסיכואנליזה, שכל הגישות הפסיכולוגיות מבוססות על עקרונותיו.
הטיפול הדינמי מבוסס בעצם על הדינמיקה שבכוחות הפועלים בתוך תוכו של האדם. פרויד טען כי נפשו של האדם מלא במחשבות, רגשות, רצונות, צרכים ורבדים, שלא כולם נמצאים במודע של האדם, אבל כן משפיעים על התנהגותו וגם על תחושותיו.
טיפול דינמי כיום, בשונה מפרויד, מנסה לא רק להרחיב את המודע של האדם, לשחרר אותו מקונפליקטים, מודעים ולא מודעים, אלא גם להתמקד בהבעה של רגשות, להתבונן יחד בחוויות של המטופל, במחשבות מטרידות, בשאיפות שלו, בחלומות, בתבניות חשיבה והתנהגות.
הטיפול נעשה בצורה אמפתית, מכילה, כחלק מדו שיח משותף וכנה המקנה כלים רגשיים שונים למטופל ומאפשר העמקה בדפוסי חשיבה והתנהגות שונים.
יתרונות: מסייע למטופל לפתח מודעות עצמית גבוהה. הקשר האישי שנוצר בין המטפל והמטופל יכולים לגרום לו לעבור שינוי של ממש. המטופל יכול לעבור במשך הזמן התנסויות רגשיות משנות חיים, עם עצמו ועם הסובבים אותו. הוא יכול לפתח ביטחון עצמי, ללמוד לקבל את עצמנו, לסלוח לעצמנו, להתמודד עם קונפליקטים קשים וקלים ועוד.
חסרונות: מדובר בטיפול שעשוי להיות ארוך טווח, יש לקחת זאת בחשבון. במידה וקיים קושי נפשי אקוטי וממוקד כגון חרדה עוצמתית, אובססיה וכדומה יתכן שטיפול מסוג טיפול CBT – טיפול קוגניטיבי התנהגותי עשוי להתאים יותר.
למי מתאים? למי שמעוניין להכיר את עצמו לעומק, לחזור אל חוויות עבר, להתמודד עם זיכרונות, עם ההיסטוריה, משברי חיים, עם המודע והתת מודע. הטיפול מתאים למי שיש לו זמן ורצון לעבור עם עצמו ועם המטפל תהליך עמוק, גם אם ארוך. מתאים לאנשים המתמודדים עם דיכאון קליני, הפרעות אישיות, משברי חיים קשים, בעיות מתמשכות, בעיות חברתיות, קשיים שהם סוחבים עמם שנים ועוד.
הטיפול מתאים בעיקר למי שיש לו סקרנות טבעית לגבי עצמו, ורצון להתמודדות עם קשיים דרך בחינה עצמית.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) – קצר, ממוקד ומעשי
CBT הוא טיפול תחום בזמן, ממוקד ויעיל בנושאים מסוימים. הגישה מבוססת על ההנחה הפשוטה, כי רוב הקשיים הרגשיים שאדם חווה נגרמים בגלל דפוסי התנהגות או מחשבה שליליים או לא נכונים, שבמידה ונצליח לשנות אותם – נגיע לפתרון. הגישה טוענת כי בכל מיני נקודות זמן בחיינו התקבעו אצלנו כל מיני דפוסי התנהגות, חלקם גורמים לנו למצוקה ומפריעים לנו לתפקד.
במהלך טיפול התנהגותי קוגניטיבי, עובדים המטפל והמטופל על נטרול אותם דפוסי התנהגות וחשיבה, לומדים איך להתמודד מחדש עם סיטואציות רגשיות שונות, המטפל מנסה להביא למצב של הפחתה מהירה בסימפטומים שחש המטופל ולגרום לו להקלה ולשיפור משמעותי בתפקודו. רוצים לדעת עוד על טיפול CBT? לחצו כאן.
יתרונות: יעיל, מהיר, תחום בזמן, טיפול ממוקד קושי, מספק כלים פרקטיים להתמודדות.
חסרונות: פחות מעמיק במובנים שונים מטיפול דינמי, לא מספק למטפל היכרות מעמיקה וארוכת טווח עם המטופל, עם ההיסטוריה שלו ועם הנפש שלו. לדוגמה: הטיפול יעזור למטופל עם חרדה חברתית, אבל המטופל לא בהכרח יבין מהו שורש הבעיה ומה גרם לאותה חרדה להתפתח. הטיפול דורש מאמץ אקטיבי מצד המטופל. מעבר למפגשים הוא מקבל גם שיעורי בית, תרגולים ועליו להתמיד בכך על מנת לראות תוצאות אפקטיביות.
למי מתאים? למי שסובל מבעיה נקודתית, כמו חרדה מסוימת או פוביה ספציפית (חרדת טיסה, חרדת נהיגה או חרדת מבחנים). למי שסובל מהפרעה פוסט טראומטית, הפרעות אכילה ועוד. כל בעיה, קושי או הפרעה הדורשים יצירת שינוי עם דפוסי התנהגות, שינוי הרגלי חשיבה שליליים, טיפולים הדורשים תרגול והקניית מיומנויות ועוד.
לסיכום, הטיפול הדינמי מתאים למטופלים סקרנים לגבי עצמם, המעוניינים לעבוד קשה כדי להכיר את עצמם לעומק ולעבור דרך ארוכה לשם כך. טיפול CBT והוא טיפול קצר מועד וממוקד יותר, ששם את הדגש על עיבוד גורמי מידע שגויים, כאשר הדגש הוא על הגורם להפרעה, תוך ניסיון להקל על הסימפטומים. הוא מתאים למי שיש לו קושי נפשי ומעוניין בטיפול ממוקד ויעיל.
הכותב: איתמר פסקל, פסיכולוג קליני ומנהל מכון תל אביב לפסיכותרפיה, המציע טיפולים פסיכולוגיים וטיפולי CBT במגוון תחומים.
