מדוע שומעים לאחרונה על יותר ויותר מקרים של נשים בהריון שחלו קשה בעקבות הידבקות בקורונה?
בשבועות האחרונים אנו שומעים על עלייה בתחלואה הקשה והקריטית של נשים בהריון. ייתכן שהסיבה לכך היא התפשטותה המהירה של המוטציה הבריטית.
משרד הבריאות יזם דיגום לצורך ריצוף גנטי של הנשים ההרות המאושפזות כעת. למעבדה המרכזית לנגיפים של משרד הבריאות הגיעו עד כה 10 דגימות. ב-6 מתוך 7 הדגימות שבהן הסתיים תהליך הריצוף – אותר הווריאנט הבריטי.
7+לאור זאת, החליט משרד הבריאות לקדם נשים בהריון בתעדוף קבלת החיסונים. כל אישה הרה שמעוניינת יכולה להתחסן.
האם החיסון מסוכן לנשים בהריון או להורים המנסים להרות?
רופאי האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה יחד עם רופאי המועצה הלאומית לרפואת נשים וגנטיקה והחברה הישראלית לרפואת אם ועובר, ניסחו נייר עמדה ביחס לקשר בין מחלת קורונה , חיסונים ופוריות הגבר והאישה.
7+לדבריהם, "מתחילת השימוש בחיסון לא נרשמה עלייה בשיעורי ההפלות או המומים העובריים למיניהם, ולא היה בסיס כלשהו להנחה על פגיעה אפשרית בפוריות האישה". עתה, לאחר שכבר מיליון חיסונים ניתנו בעולם, הם כותבים כי "אין כל תיאור בספרות המדעית לפגיעה בפריון בעקבות החיסונים; לא של נשים ולא של גברים".
הם מדגישים גם כי "בוודאי שאין הוכחה לפגיעה וירידה בפריון של זוגות המנסים להרות. ההפך הוא הנכון: ייתכן והחיסון אפילו עשוי להגן על ירידה בפוריות הגבר, שעלולה להיות עקב פגיעה דלקתית של הנגיף במערכות המין של הגבר".
ארגון הבריאות הבריטי כתב באתרו הרשמי כי "הממצאים מהניסויים נבחנו על ידינו, על ידי ארגון הבריאות העולמי ועל ידי גופי הבקרה בארצות הברית, בקנדה ובאירופה והבחינה הזו לא העלתה כל חשש הנוגע לבטיחות החיסון בהיריון".
האם המחלה מסוכנת לנשים בהריון?
המרכז האמריקאי לבקרת מחלות (CDC) סקר את כל הנשים בגילים 15-44 שנמצאו חיוביות לקורונה מתחילת הגל הראשון ועד נובמבר 2020. התברר כי הסיכון להגיע לטיפול נמרץ היה גבוה פי 2.7 אצל נשים בהריון; הסיכון להנשמה פולשנית היה גבוה פי 2.6; על כל 4 נשים לא הרות שמתו מקורונה, מתו 5 נשים בהריון.
7+בנוסף, המרכז האמריקאי לבקרת מחלות (CDC) דיווח לפני כחודשיים על תוצאות מעקב שנערך אחרי יותר מ-5,000 נשים שחלו בקורונה במהלך השליש השני והשלישי של ההריון. מהמעקב עולה כי לנשים בהריון שחלו בקורונה יש סיכון גבוה פי 1.6 להתאשפז בטיפול נמרץ ולהיות מונשמות בהשוואה לנשים חולות שאינן בהריון. כך גם לגבי הסיכון ללידה מוקדמת (לפני השבוע ה-37), שהיה גדול יותר אצל חולות קורונה (כ-13 אחוזים) מאשר אצל נשים שאינן חולות (כ-10 אחוזים). עם זאת, כיוון שבדרך כלל מדובר בנשים צעירות, הרי ששיעור החולות במחלה קשה היה יחסית נמוך.
משרד הבריאות מסר השבוע כי הרופאים המומחים שניסחו את נייר העמדה הדגישו כי "המחלה שמחולל נגיף קורונה עלולה לפגוע במהלך ההיריון, לגרום למחלה חמורה יותר בנשים בהריון ולגרום ללידה מוקדמת – על כן חשוב להתחסן כדי למנוע את התחלואה בקורונה.
7+"ממחקרים שבוצעו בנושא עולה כי נשים הרות, ובמיוחד נשים עם סיכון בריאותי ומחלות רקע, הנדבקות בקורונה במהלך הריון, מצויות בסיכון מוגבר בהשוואה לנשים שאינן הרות לפתח סיבוכים נשימתיים הדורשים טיפול נמרץ וצורך בהנשמה וכן הפרעות בקרישת הדם.
"ממצאים ראשוניים מצביעים על כך שקיים סיכון ללידה מוקדמת או צורך באשפוז של הילוד".
האם כדאי לנשים לפני ותוך כדי ההיריון להתחסן?
לדברי משרד הבריאות, המועצה ממליצה "ככל האפשר להשלים את שני החיסונים לפני התחלת טיפולי פריון ולפני הכניסה להריון. אם לא ניתן לעשות זאת – להתחסן בהריון.
"מומלץ כי הדבר יעשה לאחר התייעצות וקבלת הסבר מרופא מטפל על מגבלות של המידע על בטיחות החיסון בעת ההיריון".
7+מדוע אין הנחיה גורפת עדיין לנשים בהריון להתחסן?
המומחים של הוועדה מסבירים כי "הסיבה היחידה שבעת הזאת אין המלצה גורפת לחיסון נשים הרות הינה העובדה שמחקרי הבטיחות של החיסון החריגו מלכתחילה נשים הרות ולכן לא הוכחה הבטיחות המלאה של החיסון בהקשר לנזק להריון ו/או לעובר המתפתח".
האם נשים מיניקות יכולות להתחסן?
לדברי משרד הבריאות, "המומחים אינם רואים סיכון לילוד מחיסון האם המניקה. זאת, על סמך הניסיון שהצטבר מהשימוש בחיסונים נגד נגיפים אחרים, מנגנון הפעולה של החיסון, העובדה שאין כל חלקיקי נגיף בחיסון, והסיכוי הקלוש אם בכלל שהחיסון יעבור מהשריר לילוד היונק".
יתרה מזאת, כדאי לנשים מיניקות להתחסן כי להערכת המומחים בצורה כזו הם יוכלו להגן על העובר מהידבקות: "מאחר שהחיסון גורם לנוגדנים נגד המחלה אצל האם הרי שאם וכאשר יגיעו הנוגדנים לילוד מחלב האם אז היילוד גם הוא עשוי להיות מוגן מהמחלה".
7+גם ארגון הבריאות העולמי מציין בהנחיות הביניים לחיסונים של פייזר ומודרנה כי "לאישה מיניקה באוכלוסייה המיועדת לחיסון יש להציע להתחסן על בסיס שוויוני. ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ להפסיק הנקה לאחר קבלת חיסון". כמו כן, בחוות הדעת של האיגוד האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה (ACOG) נכתב כי "יש להציע חיסוני COVID-19 לנשים מיניקות בדומה לשאר האוכלוסייה".
אז למה כדאי לנשים בהריון להתחסן?
ד"ר אירה זרצקי ממכון ויצמן למדע התחסנה כשהיא בהריון. היא הסבירה במאמר שכתבה מדוע עשתה זאת:
"קודם כל, אני מבינה את מנגנון הפעולה של חיסונים בכלל ושל החיסון המדובר בפרט. סיכויי החיסון להגיע לשלייה ולעובר קלושים, ואילו הסיכויים לסיבוך בשל נגיף קורונה אצל אישה הריונית לא קטנים. יתרה מזאת, היום ישנם כבר מחקרים שמדגימים כי השלייה מונעת מהנגיף עצמו, על כל מרכיביו, לחדור אל העובר, אז מה זה בשביל השלייה שלנו מולקולת mRNA אחת מסכנה.
"בנוסף, רופאים ומדענים מנוסים ממני בהרבה התעמקו בכל האפשרויות והמנגנונים ומסכימים ברובם שהחיסון יקנה הגנה מסיבוכי המחלה. רופאי נשים רבים ממליצים בחום להתחסן ולהתגונן בדיוק מאותן הסיבות.
7+"כמו כן, רמת החשיפה של נשים בהיריון היא יחסית גבוהה. אנחנו מאוד משתדלות להישמר ולשמור על כולם, אבל לעיתים אין לנו ברירה. הרי רופאה, אחות, מורה או קופאית בהיריון נחשפת לעשרות אנשים כל יום, וגם כל אמצעי המיגון האפשריים עשויים לא להספיק. לעומת זאת אישה שעובדת מהבית אולי יכולה לחכות קצת לפני שתתחסן.
"האם אני ממליצה לנשים הריוניות להתחסן? ובכן, אני ממליצה להן להתייעץ עם רופא הנשים שלהן, שיעבור יחד איתן על כל הנתונים המדעיים ומצבן הפרטני ויתן המלצה מתאימה ומדויקת לכל אחת. והכי חשוב, בין אם אתן מחליטות להתחסן ובין אם לא, תמשיכו להישמר ולשמור על ההנחיות.
7+לסיכום:
- יש עלייה במקרים בהם נשים בהריון חלו בקורונה בצורה קשה, ייתכן שזה בשל המוטציה הבריטית שמשתוללת.
- אין שום הוכחה שהמחלה, וקל וחומר החיסון, פוגעים בפריון הגבר או אישה.
- הסיכון למחלה אצל נשים הרות קשה יותר ועלול לגרום ללידות מוקדמות.
- המועצה ממליצה על חיסון נשים בהריון וזוגות המנסים להרות.
- מומלץ בכל מקרה להתייעץ עם הרופא המטפל לפני שמחליטים להתחסן.
