בשורה שעשויה לשנות את האופן שבו מאבחנים את אחד מסוגי הסרטן השכיחים ביותר בקרב גברים: האגודה האמריקאית לסרטן (ACS) פרסמה בסוף השבוע (חמישי) עדכון משמעותי להנחיות לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית, ובמרכזו המלצה חדשה לביצוע בדיקות דם תקופתיות החל מגיל 50. בניגוד להנחיות הקודמות, שהתמקדו בקבלת החלטה משותפת של המטופל והרופא בשאלה אם להיבדק, הארגון ממליץ כעת באופן יזום על ביצוע בדיקות סקר, לאחר הסבר על יתרונותיהן וסיכוניהן. השינוי מגיע בעקבות מחקרים ארוכי טווח שהצביעו על הפחתה בתמותה מהמחלה ובשיעור המקרים המאובחנים בשלבים מתקדמים.
ההנחיות החדשות: מי צריך להיבדק ומתי?
על פי ההמלצות המעודכנות, שפורסמו השבוע (חמישי), גברים הנמצאים בסיכון ממוצע לסרטן הערמונית צריכים לעבור בדיקת דם מסוג PSA אחת לשנתיים, מגיל 50 ועד גיל 69. בדיקת PSA מודדת את רמתו של חלבון המיוצר בבלוטת הערמונית. רמה מוגברת שלו עשויה להצביע על סרטן, אך גם על מצבים שאינם ממאירים, בהם הגדלה שפירה של הערמונית או דלקת. עבור גברים הנמצאים בסיכון מוגבר, הארגון ממליץ להתחיל את הבדיקות מוקדם יותר, כבר בגיל 45.
גברים שאביהם, אחיהם או בנם אובחנו עם סרטן הערמונית לפני גיל 65, או שיש להם יותר מקרוב משפחה אחד מדרגה ראשונה שחלה במחלה, נכללים בקבוצת סיכון גבוהה יותר, שעבורה מומלצת בדיקה שנתית עד גיל 69. לעומת זאת, כאשר רק קרוב משפחה אחד מדרגה ראשונה אובחן בגיל 65 ומעלה, מומלצת בדיקה אחת לשנתיים החל מגיל 45. בארצות הברית ההמלצה לבדיקה שנתית מגיל 45 חלה גם על גברים שחורים, בשל שיעורי התחלואה והתמותה הגבוהים יותר שנמצאו באוכלוסייה זו. לגברים בגילי 70 עד 74 מומלץ לקבל החלטה אישית עם הרופא, בהתאם למצבם הבריאותי ולסיכונים האפשריים. ככלל, האגודה אינה ממליצה על בדיקות סקר שגרתיות מגיל 75 ומעלה.
מדוע ההמלצות השתנו דווקא עכשיו?
השינוי מגיע לאחר יותר מעשור של מחלוקת רפואית סביב התועלת בבדיקות PSA. בעבר עלה חשש כי בדיקות סקר נרחבות יובילו לאבחון גידולים שאינם מסכני חיים ולטיפולים מיותרים, שעלולים לגרום לתופעות לוואי משמעותיות. אלא שבשנים האחרונות הצטברו ראיות מחקריות חדשות המחזקות את יתרונות הגילוי המוקדם.
מחקר אירופי רחב היקף, שעקב אחר גברים במשך 23 שנים, מצא כי בדיקות סקר המבוססות על PSA היו קשורות לירידה יחסית של כ-13% בתמותה מסרטן הערמונית בקרב גברים בגילי 55 עד 69.
המשמעות היא שבדיקות הסקר עשויות להציל חיים, בעיקר באמצעות זיהוי גידולים משמעותיים לפני שהם מתפשטים לאיברים אחרים. עם זאת, מדובר בירידה יחסית בסיכון לתמותה מהמחלה, ולא בהפחתה של 13 נקודות אחוז בסיכון האישי של כל נבדק.באגודה האמריקאית מדגישים כי כיום עומדים לרשות הרופאים גם כלים מתקדמים יותר, המאפשרים לצמצם את הסיכון לבדיקות פולשניות ולטיפולים שאינם נחוצים.
בדיקת דם במקום בדיקה רקטלית?
אחד השינויים הבולטים בהנחיות הוא ההמלצה שלא להשתמש בבדיקה רקטלית ידנית כבדיקת סקר שגרתית לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית. לפי האגודה, בדיקת PSA יעילה יותר כבדיקת הסקר הראשונית, ואילו הבדיקה הרקטלית אינה מוסיפה תועלת משמעותית בגילוי המחלה בקרב גברים עם רמות PSA נמוכות. עם זאת, בדיקה רקטלית עדיין עשויה להיות רלוונטית במצבים רפואיים מסוימים, בהתאם לשיקול דעתו של הרופא המטפל.
תוצאה חריגה? לא בהכרח מדובר בסרטן
ההנחיות החדשות מדגישות כי רמת PSA גבוהה אינה מעידה בהכרח על גידול ממאיר, ולכן אין למהר לבצע ביופסיה בעקבות תוצאה חריגה בודדת. לגברים עד גיל 69 עם רמת PSA של 3 ננוגרם למיליליטר ומעלה, האגודה ממליצה לחזור על בדיקת הדם, בדרך כלל בתוך שבועיים עד שלושה חודשים, לפני המשך הבירור.
אם הערך נותר גבוה, ניתן לשקול בדיקת MRI של הערמונית או בדיקות נוספות של סמנים ביולוגיים, כדי להעריך את הצורך בביופסיה. גם כאשר מתגלה גידול סרטני, לא תמיד נדרש טיפול מיידי. בגידולים בעלי סיכון נמוך, שאינם צפויים להתקדם במהירות, ניתן לעיתים להסתפק במעקב פעיל כדי להימנע מתופעות לוואי של טיפולים שאינם הכרחיים.
ומה המצב בישראל?
סרטן הערמונית הוא סוג הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים בישראל. על פי נתוני משרד הבריאות שפורסמו בספטמבר 2026, בשנת 2023 אובחנו בישראל 3,421 מקרים חדשים של המחלה, ו-520 גברים נפטרו ממנה. עוד עולה מהנתונים כי כ-14,500 גברים בישראל חיו בסוף שנת 2023 עם אבחנה של סרטן הערמונית שניתנה בחמש השנים שקדמו לכך. אולם בניגוד להמלצות החדשות של האגודה האמריקאית, בישראל אין כיום תוכנית סקר לאומית לביצוע בדיקות PSA באופן גורף לכלל הגברים מגיל 50.
לפי המידע שפרסמה האגודה למלחמה בסרטן בישראל בדצמבר 2025, לגברים בגילי 55 עד 69 מומלץ להתייעץ עם הרופא לגבי ביצוע הבדיקה, תוך בחינת יתרונות הגילוי המוקדם מול הסיכונים האפשריים. לפיכך, ההמלצות האמריקאיות החדשות אינן מהוות שינוי אוטומטי בהנחיות בישראל, אך הן עשויות לעורר דיון מחודש בנוגע למדיניות הגילוי המוקדם.
מה גברים מעל גיל 50 צריכים לדעת?
המסר המרכזי בהנחיות החדשות הוא שבדיקות PSA יכולות לסייע באיתור מוקדם של גידולים מסוכנים ולהפחית את הסיכון לתמותה מסרטן הערמונית, כאשר הן מבוצעות במועדים המתאימים ומשולבות בבירור רפואי מדויק. עם זאת, לא כל רמת PSA גבוהה מעידה על סרטן, ולא כל גידול שמתגלה מצריך טיפול. לכן, גברים מעל גיל 50, ובפרט אלה בעלי היסטוריה משפחתית של המחלה, יכולים לפנות לרופא המטפל ולברר את התאמת בדיקת ה-PSA למצבם האישי, תוך הבנת היתרונות והחסרונות האפשריים. ההנחיות החדשות מסמנות שינוי בגישה לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית: מעבר מהתלבטות לגבי עצם הבדיקה להמלצה יזומה לבצע אותה בקבוצות הגיל והסיכון המתאימות, לצד ניסיון לצמצם אבחון יתר וטיפולים מיותרים.
