משבר הביטוח הסיעודי בישראל הפך לאחרונה לנושא מרכזי בשיח הציבורי, והעלה שאלות רבות בנוגע לביטחון הכלכלי של קשישים רבים ובני משפחותיהם. נושא הביטוח הסיעודי, שמטרתו לספק מענה כלכלי לאנשים שאיבדו את יכולתם לטפל בעצמם, נוגע כיום לכל אזרח שמבקש לדעת האם יוכל להבטיח את עתידו ולקבל טיפול סיעודי במקרה הצורך.
מהו ביטוח סיעודי?
ביטוח סיעודי הוא הסדר פיננסי שנועד לספק כיסוי כלכלי עבור טיפולים ושירותים סיעודיים הנדרשים לאדם שאיבד את כושר התפקוד שלו. מצבים אלה כוללים, בין היתר, חוסר יכולת לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות כמו אכילה, רחצה, הליכה ושליטה בסוגרים.
בישראל, ניתן לרכוש ביטוח סיעודי פרטי דרך חברות הביטוח, ביטוחים קבוצתיים דרך קופות החולים או להסתמך על סיוע מצומצם שמעניקה המדינה דרך המוסד לביטוח לאומי. עם זאת, בשל תוחלת החיים הארוכה והעלייה בביקוש לשירותים סיעודיים, מערכות הביטוח הפרטי והקבוצתי נקלעו לקשיים חמורים במימון הטיפול עבור כלל המבוטחים.
מה קרה בכללית?
ראשיתו של המשבר נעוצה בכישלון של קופת החולים כללית לגייס חברת ביטוח שתתפעל את הביטוחים של החברים בה לקראת השנה הבא. בקופת החולים ערכו מכרז כדי למצוא חברת ביטוח שתסכים לשתף איתם פעולה אולם אף אחד לא הגישה הצעה למכרז בגלל העלויות הגבוהות.
מה שגרם לחברות הביטוח לסרב לכללית הייתה העובדה שהרפורמות שנעשו בשוק הביטוחים הסיעודיים בשנים האחרונות הובילו לכך שכיום קל למבוטחים הרבה יותר לממש את הפוליסה, מה שיוצר מצב שבו כמות הזכאים לקצבה סיעודית זינק בתקופה הזו.
במידה ובכללית לא ימצאו חברת ביטוח שתסכים לקחת על עצמה את האחריות על 2.5 מיליון המבוטחים, הדבר יוביל להפעלת סעיף חיסול עצמי, שמשמעותו תהיה הורדת המוצר מהמדף כך שחברי הקופה לא יוכלו להצטרף אליו, ואילו תנאיהם של הלקוחות הקיימים יורעו בצורה משמעותית.
למרות שנראה היה כי המשבר ייפתר לאחר שב'מנורה מבטחים' הראו נכונות לקחת על עצמם את הביטוחים של כללית, לבסוף הודיעו בחברה שהם נסוגים מהמשא ומתן סביב הנושא. מה שעמד מאחורי ההחלטה הייתה בין היתר העובדה כי החברה מבטחת את שאר קופות החולים ואפשרות שיצרפו גם את כללית הייתה הופכת אותה למונופול בתחום.
הוועדה לביקורת המדינה קיימה אתמול בכנסת דיון מיוחד בעניין. היו"ר, ח"כ מיקי לוי, התריע כי הזנחת המשבר תגרום להעמסה כבדה על בתי החולים ותוביל לקריסת שירותי הבריאות: "בקרוב המשפחות יאלצו לשאת בעול הטיפול, והעומס על המערכת הבריאותית, ובפרט על מחלקות הגריאטריה, יילך וגדל".
